白塞氏病綜合癥能治好嗎

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山東淄博古方中醫疑難病研究所王教授治療白塞氏綜合征 (狐惑病)的用藥經驗頗有獨到之處,其辨病位、論病機、創定方(即基本方)、簡用藥、選合方、重劑量、解激素等均有獨到之處,一方加減,內外同治,四通八達,隨用皆宜,重在靈活,既能執持,又能園活,其能方,能園之處。

白塞氏綜合征(狐惑病) 土苓百合梅草湯加減 吳萸生梔散外敷 

白塞氏綜合征,又稱眼、口、生殖器三聯綜合癥,相似于《金匱要略》所述之“狐惑病”癥狀。臨床多見虛中夾實,陰陽不濟,咎由濕熱邪毒蘊結心肝脾經絡,上熏下迫所至。心開竅于舌,脾開竅于口,心脾積熱上蒸,即現口唇舌潰痛;肝開竅于目,肝經濕熱循經上越,則雙目紅赤;肝脾兩經濕熱下迫,則陰部紅腫潰瘍,乃因陰部是肝經循行之部位。《金匱》載“甘草瀉心湯”為正治方,融合王教授37代單傳古方秘方,取古方瀉心湯重用甘草補瀉兼施,寒溫同用之意,結合臨床經驗,擬“土苓百合梅草湯”隨證加味內服,辯證后,配合“古方萸生梔散”外敷兩足心涌泉穴,藥簡、效宏、靈活加味寓于其中,今淺析其用藥獨到之處如下:

1、濕熱成疳分肝脾,瀉黃瀉肝隨證理

白塞氏綜合證,證見眼瞼、口唇局部白潰糜爛,乃因眼瞼、口唇為脾所主,皆因脾氣不運,濕邪內蘊 ,蘊久化熱,濕熱相搏成疳。濕熱證型,見證有口臭,舌苔黃膩,尿赤,脈滑數,如古方中醫疑難病研究所曾治劉姓女,30歲,反復發作口唇及陰部潰爛白腐多年,此起彼伏,面部存留有結節性紅斑,如蠶豆大,西醫用激素強的松,左旋咪唑少效,口臭干苦,口粘、身重、溲赤且穢臭異常,雙目干澀,飲食不馨,舌紅苔薄黃膩,脈滑數,古方中醫疑難病研究所按脾經濕熱論治,擬“土苓百合梅草湯”合錢乙“瀉黃散”加減,藥用土茯苓、百合各、烏梅、生甘草、生石膏、生山梔、防風、藿香、銀花各、黃連、淡竹葉、當歸各,日一劑,水煎服,另處生吳萸、生山梔各等研粉晚間外敷兩足心涌泉穴,藥服7劑復診,諸癥基本消失,上方加蒲公英,減生石膏量再7劑鞏固,隨訪已愈。

又曾治一藏姓男,27歲,反復發作口腔潰瘍,伴雙眼虹膜睫狀體炎年余,詢知患者病前嗜酒,經幾家醫院確診為“白塞氏綜合征”,曾用激素,維生素,結合中藥治療,療效不佳,刻診:雙目脹痛,口苦肋脹,視物不清,口腔粘膜及舌面有多處潰瘍,上有白腐,陰囊有散在小潰瘍,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,乃肝經濕熱邪毒蘊結循經上越下迫所至,古方中醫疑難病研究所擬“土苓百合梅草湯”合“龍膽瀉肝湯”加減,藥用:土茯苓、忍冬藤各、烏梅、甘草、生地各、龍膽草、柴胡各、炒梔、黃芩、川木通、車前子、澤瀉各,服藥15劑,諸癥基本消失,雙眼球結膜充血消失后,視力大有好轉,原方減量再進7劑以善后,追訪一年無復發。

白塞氏綜合征其主要發病部位在肝經循行和絡屬之上,《靈樞·經脈》云:肝足厥陰之脈……循股陰入毛中,過陰器,……循喉嚨之后,連目系。……其支者,……環唇內。中醫學認為,經絡循行部位和臟腑絡屬可以反映臟腑病證,故從肝脾虛中夾實論治當為正治,又因肝主疏泄,調情志,故本病臨床常伴有神志不安,恍惚迷亂或精神抑郁,多疑善慮等癥。《金匱》“百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三”云:“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,臥起不安”乃證本病亦有一定情志變化。古方中醫疑難病研究所擬基本方“土苓百合梅草湯”乃取百合有安心益志,清泄肺胃之熱,而通調水道,導泄郁熱之功,又取其益氣,利氣,養正去邪,滲利和中之妙用。土茯苓,味甘淡而平,益脾胃,通肝腎,清濕熱,解邪毒,強筋骨,利小便,除濕毒,能補,能和,《本草正義》云其“利濕去熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒”頗合“狐惑病”, (白塞氏綜合征)之病機,現代藥理證明土茯苓具有良好的抗炎、抗病毒、抗菌及抗螺旋體作用。如大劑量使用,頗能提高療效,治療本病古方中醫疑難病研究所有用1煎湯代水,以解激素之毒,提高療效。必須指出本品確忌鐵鍋煎煮,切勿忽視。

古方中醫疑難病研究所推崇唐代醫家“肝無實證”“五臟皆無實證”之說,強調“治肝之法,宜斂不宜散,宜補不宜攻,本病濕熱相搏成疳,責其脾胃虛弱,脾胃何以弱,肝木克之也”。故古方中醫疑難病研究所用烏梅斂肝舒脾。烏梅合甘草虛證重用有奇功,實證少用亦效宏,虛中夾實當不忌。重用甘草乃取仲景“甘草瀉心湯”之意,李東垣謂:甘草“補脾胃不足,而大瀉心火……其性能緩急,而又協和諸藥,使之不爭,故熱藥得之緩其熱,寒藥得之緩其寒,寒熱相雜者,用之得其平。”脾經濕熱見證者用基本方合錢仲陽“瀉黃散”,乃取瀉黃散“不清之清,不瀉之瀉”之妙。白塞氏綜合征脾經濕熱見證者,責之脾胃虛弱,故勿輕議攻,勿輕議下,亦勿過投苦寒,本方僅用石膏、梔子、以清瀉,化解脾經濕熱相搏,而加藿香以和中,防風以和表,蓋不從下瀉,而從外瀉,中氣即自為旋轉斡運,而中熱得泄,絡中伏火潛消,此清化之良方也。方名瀉黃,而方中藥物,并無攻實瀉下之品,頗合虛中夾實之白塞氏綜合征之用藥實際和宜忌。下案古方中醫疑難病研究所對肝經濕熱見證者用基本方“土苓百合梅草湯”合局方“龍膽瀉肝湯”加減,取“龍膽瀉肝湯”去水即所以清熱之意,方中用澤瀉、川木通(川者色白,不大苦至嘔)、車前子,三利水藥,利血中之水,即是去血中之熱,蓋去血中之熱即是去肝經之熱。本方加柴胡以疏利火郁,徹內徹外,生地助龍膽草,雖言瀉之,不啻補之,前賢釋為以瀉肝之劑,作補肝之藥,所以為妙,誠非虛譽。龍膽瀉肝湯合基本方加減對白塞氏綜合征見雙眼虹膜睫狀體炎即雙眼球結膜充血嚴重者尤為合拍。

   2、陰虛成疳補肝腎,清熱養陰一貫增

白塞氏綜合征陰虛見證者亦不鮮見,證見反復發作,舌紅少苔,五心煩熱,脈細數等,法當養陰清熱,利濕消疳,古方中醫疑難病研究所常以基本方“土苓百合梅草湯”合魏玉璜“一貫煎”加減(藥用土茯苓、百合各30g、烏梅、生甘草、北沙參、麥冬、生地、銀花各15g、當歸、梔子各10g、竹葉6g)前賢有“肝腎同 治之說”,乃因腎藏精,肝藏血,肝腎同源之理,古方中醫疑難病研究所取“一貫煎”“滋水涵木”之意,從滋腎養肝,補肝體以和肝用,合基本方“土苓百合梅草湯”斂肝舒脾,養正去邪,導泄郁熱,清熱養陰,而治療肝腎陰虛見證之白塞氏綜合征療效卓著,蓋白塞氏病,病位在肝,理祥于上,乃關鍵所在,此型之主要矛盾是肝腎陰虛,腎為肝之母,虛則補其母,滋水即能涵木,以柔其剛悍之性,方中生地、杞子養肝腎陰血,陰血充,則肝木柔和;肺主治節,灌溉諸臟,故清肺金亦能制肝木;胃土本受木克,治當培土抑木,土茯苓甘淡健脾培陰土,合北沙參、麥門冬清肺益胃補陽土。“蓋肝最不平,且不可平,乃平之不平,斂之則平,斂肝之功,擅之烏梅,故重用烏梅,本方有生地、甘草加竹葉取局方“導赤散”之意,蓋仲景“甘草瀉心湯”治“狐惑病”用黃連,乃治實邪,瀉子以清母。導赤散用生地黃,乃治虛邪,虛邪責之水不足,壯水以制火。竹葉甘淡寒《藥品化義》云:“氣味俱清且專清心氣,味淡利竅,使心經熱血分解,又氣清入肺,是以清氣分之熱,非竹葉不能”。此方用藥,古方中醫疑難病研究所集斂肝舒土,滋水涵木,清金制木,培土抑木四法于一爐,圍繞肝木,以平主要矛盾,更妙在兼顧脾肺。古方中醫疑難病研究所曾治邵婦,反復發作口腔及陰部小潰瘍,疼痛較顯,多方求治2年余未效,近年服強的松等西藥維持,舌紅少苔,五心煩熱,脈細數,辨為陰虛熱毒內蘊成疳,投上方10劑,配合“吳萸生梔散”外敷兩足心涌泉穴,10日后復診,諸證基本消失,再投原方15劑配合外敷以善后,追訪2年無復發。

3、脾虛久疳理中增 反治法仿李時珍

白塞氏病是一種自身免疫性疾病,臨床表現為眼、口、生殖器三聯潰瘍,但半數病人僅有口腔潰瘍,給診斷帶來困難,尤其易和復發性口腔潰瘍混淆。口腔潰瘍,中醫稱“口瘡”或“口疳”,是指口腔粘膜上或齒齦上、舌邊緣、舌底等部位,發生黃白色大小不等的豆狀潰點,并伴有灼熱疼痛為特征的疾病,現代西醫學認為與微生物感染,內分泌失調,維生素或某種原素缺乏,及和自身免疫等因素有關,中醫學認為口瘡連年不愈者是虛火,是心脾或肝經蘊熱所致,如患者無神志不安,恍惚迷亂或精神抑郁,多疑善慮等癥,無眼、口、生殖器三聯潰瘍綜合征,臨床應以辨證施治為主,即使是白塞氏病,如僅有口腔潰瘍,按口瘡、口疳論治,同樣治愈,口屬脾竅,久用寒涼藥損脾,脾虛失養,則口腔粘膜潰瘍久治不愈,李時珍云:“口瘡久服涼藥不愈,理中湯加附子反治之”,汪昂也指出:“治口瘡用涼藥不效者,乃中氣不足,虛火上炎,宜用反治之法,參、術、甘草補土之虛,干姜散火之標,甚加附子,以引火歸原”朱丹溪亦有此說,據前賢之要言不繁。古方中醫疑難病研究所結合臨床經驗,用“土苓百合梅草湯”合“附子理中湯”配合“吳萸生梔散”外敷,屢屢獲效,筆者仿古方中醫疑難病研究所之法,歷年使用亦頗應手,常有周日或旬日治愈者甚眾。因篇幅所限,病案從略。

按:辨證論治是中醫學的精華所在,而正確的透過假象認識證的寒熱虛實,是能否提高療效的關健,當今化學藥品的廣泛運用,使許多本來簡單的癥狀,變成了極為復雜的綜合征,造成認證或辨證的困難,筆者深感一個現代中醫,不僅要精研岐黃經典,而對當今一些長期以化學藥品維持所造成的假象假證,也要深入研究,才能提高療效,更能防微杜漸,避免“變證”和“壞證”的發生和出現。白塞氏綜合征的久治不愈,時醫多以腎上腺糖皮質激素類藥物維持,此類藥品類似中藥的“純陽”之品,易于助陽耗陰,且隨著激素的使用與撤、減、停,即有呈現陰虛—>腎陽虛—>腎陰陽俱虛之象,且有濕熱、毒瘀等證出現,臨證辨治必須透過假象,古方中醫疑難病研究所擬“土苓百合梅草湯”為基本方,重用土茯苓、甘草妙意即在二藥均能解激素之毒,且具有腎上腺皮質激素作用,均為遞減激素之良藥。張景岳謂:“夫意貴園通,用嫌執持,則其要也……園通宜從三思,執持須有定見。既能執持,又能園活,其能方、能園之人乎”園活和執持是辨證的統一。方劑的組成既有嚴格的原則,又寓有較大的靈活性,選用成方亦必須隨證化裁,徐靈胎有治病“重在靈活”之說,一方加減,四通八達,隨用皆宜,是王老古方中醫世家的功力所在。

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